14.02 Ïëàöåáî êàê ïàíàöåÿ

alt

© Photos8.com

Âðà÷è óæå äàâíî ïîíÿëè, ÷òî ýôôåêòîì ïëàöåáî íå ñòîèò ïðåíåáðåãàòü, íî äî ñèõ ïîð íåèçâåñòåí íè òî÷íûé ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ, íè òî, êàê ïðàâèëüíî åãî ïðèìåíÿòü. Ó÷åíûé èç Ãàðâàðäñêîãî óíèâåðñèòåòà íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 15 ëåò ïûòàåòñÿ íàéòè îòâåòû íà ýòè âîïðîñû

Íåçàâèñèìûé æóðíàë î Ãàðâàðäñêîì óíèâåðñèòåòå, Harvard Magazine îïóáëèêîâàë ñòàòüþ î íîâîì èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì äîöåíòîì-èññëåäîâàòåëåì Ãàðâàðäñêîé ìåäèöèíñêîé øêîëû (Harvard Medical School) Òåäîì Êàïò÷óêîì (Ted Kaptchuk), êîòîðûé óæå ñ 1990-õ çàíèìàåòñÿ èçó÷åíèåì ïëàöåáî.

 íà÷àëå 2013 ãîäà Êàïò÷óê ïðîâåë èññëåäîâàíèå ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè â êîíòðîëèðóåìûõ óñëîâèÿõ ñðåäè 270 ïàöèåíòîâ, æàëîâàâøèõñÿ íà õðîíè÷åñêèå áîëè â çàïÿñòüÿõ, ïëå÷àõ èëè ëîêòÿõ. Îäíîé ïîëîâèíå áîëüíûõ ïðîïèñàëè òàáëåòêè, äðóãîé – èãëîóêàëûâàíèÿ. Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ïðèìåðíî òðåòü ïàöèåíòîâ ïîæàëîâàëàñü íà î÷åíü ñèëüíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû: îò òàáëåòîê îíè ÷óâñòâîâàëè ñåáÿ ñîâåðøåííî ðàçáèòûìè îò ñëàáîñòè, à ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ó íèõ ðåãèñòðèðîâàëîñü ïîêðàñíåíèå è îïóõàíèå êîæè. Íåêîòîðûå è âîâñå çàÿâèëè, ÷òî ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ áîëü ñòàëà íåâûíîñèìîé. Ìåæäó òåì áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ áîëü óòèõëà, ïðè÷åì âûÿñíèëîñü, ÷òî èãëîòåðàïèÿ îêàçàëàñü â öåëîì ýôôåêòèâíåå ëå÷åíèÿ òàáëåòêàìè.

Ïåðåä èññëåäîâàòåëÿìè íå ñòîÿëà çàäà÷à îïðåäåëèòü, ÷òî ýôôåêòèâíåå: òàáëåòêè èëè àêóïóíêòóðà. Îáà ìåòîäà ëå÷åíèÿ â ýòîì ñëó÷àå áûëè îáìàíîì. Ïîä âèäîì òàáëåòîê ïàöèåíòàì äàâàëè «ïóñòûøêè» èç êóêóðóçíîé ìóêè, à èãëû áûëè òóïûìè, è èõ èñïîëüçîâàëè áåç âñÿêîé ñèñòåìû, íàóãàä, íå ïðîêàëûâàÿ êîæó.

Íåîæèäàííîñòüþ íå ñòàëè è ïîáî÷íûå ýôôåêòû: î íèõ ïðåäóïðåæäàëè ïàöèåíòîâ âðà÷è. Âïðî÷åì, áëàãîäàðÿ ýêñïåðèìåíòó òàêæå âûÿñíèëîñü, ÷òî 28 ïðîöåíòàì ïàöèåíòîâ ñòàëî ëó÷øå òîëüêî îò òîãî, ÷òî èõ ïîñòàâèëè â î÷åðåäü íà îáñëåäîâàíèå.

Ïðîâîäèâøèé ýêñïåðèìåíò Êàïò÷óê äîãàäûâàëñÿ î åãî ðåçóëüòàòàõ è ðàíüøå. Òàê, â 2008 ãîäó, êàê ïèñàëè â ðóññêîé âåðñèè «Ôîðáñ», îí âûÿñíèë, ÷òî 62% ïàöèåíòîâ, ñòðàäàâøèõ ñèíäðîìîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà, ïî÷óâñòâîâàëè ñåáÿ ëó÷øå ïîñëå êóðñà ëîæíîãî èãëîóêàëûâàíèÿ è ïðîäîëæèòåëüíîãî çàäóøåâíîãî ðàçãîâîðà ñ âðà÷îì.

Ïî ìíåíèþ Êàïò÷óêà, ñàìàÿ ãëàâíàÿ çàäà÷à, ñòîÿùàÿ ñåé÷àñ ïåðåä ó÷åíûìè – íå äîêàçàòü äåéñòâåííîñòü ýôôåêòà ïëàöåáî è íå óòâåðäèòü êàêèå-òî ïðåèìóùåñòâà íàä îáû÷íûì ëå÷åíèåì: â êîíöå êîíöîâ, íèêàêàÿ òàáëåòêà-ïóñòûøêà íå ïîìîæåò èçáàâèòüñÿ îò çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè èëè âûëå÷èòü àïïåíäèöèò. Ãîðàçäî âàæíåå äëÿ ó÷åíûõ ïîíÿòü ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ «ïóñòûøåê» è âûÿâèòü, ïðè êàêèõ óñëîâèÿõ îò íèõ íå âîçíèêàåò âûäóìàííûõ èëè ðåàëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

Ïîêà ó÷åíûì óäàëîñü óñòàíîâèòü, ÷òî ïëàöåáî äåéñòâóåò áëàãîäàðÿ ñòèìóëÿöèè îïðåäåëåííûõ ó÷àñòêîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ê ïîäîáíîìó âûâîäó ïðèøëè è ó÷åíûå Òóðèíñêîãî óíèâåðñèòåòà (University of Turin), âûÿñíèâøèå, ÷òî ïðèíÿòèå ëþáûõ ëåêàðñòâ, â òîì ÷èñëå «ïóñòûøåê», àêòèâèçèðóåò âûäåëåíèå îïðåäåëåííûå íåéðîìåäèàòîðîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ïåðåäà÷å èìïóëüñîâ îò íåéðîíîâ. Äðóãèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïîä âîçäåéñòâèåì ëþáûõ ëåêàðñòâ îðãàíèçì ÷åëîâåêà âûäåëÿåò äîôàìèí, ãîðìîí, âûçûâàþùèé ÷óâñòâî óäîâîëüñòâèÿ ó ÷åëîâåêà. Âñå ýòî ïîìîãàåò îðãàíèçìó ÷åëîâåêà ëó÷øå ïðîòèâîñòîÿòü áîëåçíÿì.

Áîëåå òîãî, â 2010 ãîäó Êàïò÷óê â ðåçóëüòàòå åùå îäíîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿñíèë, ÷òî ïëàöåáî îêàçûâàåòñÿ áîëåå äåéñòâåííûì, åñëè ïàöèåíòû çíàþò î òîì, ÷òî ïðèíèìàþò íåíàñòîÿùåå ëåêàðñòâî.

Îäíàêî ñëåäóþùåé ñâîåé çàäà÷åé Êàïò÷óê ñ÷èòàåò âûÿâëåíèå óñëîâèé, ïðè êîòîðûõ ïëàöåáî óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà èëè, íàîáîðîò, âûçûâàåò ñèëüíûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè.

Ïîêà èññëåäîâàíèÿ Êàïò÷óêà íå ìîãóò âîñïðèíèìàòüñÿ âñåðüåç íàó÷íûì ñîîáùåñòâîì èç-çà íåáîëüøîé âåëè÷èíû ãðóïï èñïûòóåìûõ. Ïî ìíåíèþ Ôðàíêà Ìèëëåðà (Frank Miller) èç Íàöèîíàëüíûõ èíñòèòóòîâ çäîðîâüÿ ÑØÀ (National Institutes of Health), Êàïò÷óê è äðóãèå ó÷åíûå äîëæíû ïðåäñòàâèòü íåîñïîðèìûå äîêàçàòåëüñòâà äåéñòâèÿ ïëàöåáî íà ãîëîâíîé ìîçã. Äëÿ ýòîãî íóæåí áîëåå êà÷åñòâåííûé àíàëèç ñ ïîìîùüþ ðàçíûõ âèäîâ òîìîãðàôîâ, ðåöåíçèðîâàíèå è êîíòðîëèðóåìûå óñëîâèÿ ýêñïåðèìåíòà.  ÷àñòíîñòè, êðèòèêè òðåáóþò îò Êàïò÷óêà âñåãäà â îïûòå ââîäèòü ãðóïïó èñïûòóåìûõ, êîòîðûå íå ïîëó÷àëè íèêàêîãî ëå÷åíèÿ.  ÷àñòíîñòè, ýòèì íåäîñòàòêîì ñòðàäàåò îïûò ñ «ôàëüøèâûìè ïèëþëÿìè» è «ôàëüøèâûìè èãëàìè».

Âàæíîé ðîëüþ â íåïðèÿòèè Êàïò÷óêà íàó÷íûì «ìåéíñòðèìîì» ñëóæèò òî, ÷òî â ïðîøëîì îí áûë ïðàêòèêóþùèì èãëîóêàëûâàòåëåì. Êàê ïðåäïîëàãàåò Harvard Magazine, ýòî êàê ðàç òîò ñëó÷àé, êîãäà îòíîøåíèå ê äîêëàä÷èêó âëèÿåò íà ñëóøàòåëåé áîëüøå, ÷åì ñîäåðæàíèå äîêëàäà. Êàïò÷óê â öåëîì ñîãëàøàåòñÿ ñ êðèòèêàìè, íî îòìå÷àåò, ÷òî ñëîæíî îáúÿñíèòü ïàöèåíòàì ñòðàäàþùèì, íàïðèìåð, çàïîðîì, çà÷åì èì äåëàþò òîìîãðàììó ãîëîâíîãî ìîçãà âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ëåêàðñòâàìè. Äà åùå òàê, ÷òîáû îíè íå çàìåòèëè ïîäâîõà. Íî, ïî åãî ìíåíèþ, èìåííî â ïîèñêå ðåøåíèÿ òàêèõ ïðîáëåì è ñîñòîèò ðàáîòà èññëåäîâàòåëÿ.

Ïîêà Êàïò÷óê ñ÷èòàåò, ÷òî âëèÿòü íà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ïëàöåáî ìîãóò äåñÿòêè ðàçíûõ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå òàêèå, êàê íàëè÷èå äîâåðèÿ ó ïàöèåíòà ê âðà÷ó, îáñòàíîâêà ëå÷åáíîé ïàëàòû, çàïàõè èëè âèä èç îêíà. Ïî ìíåíèþ èññëåäîâàòåëÿ, îãðîìíóþ ðîëü èìååò èìåííî ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ ïëàöåáî.

Ïðèìåíåíèå ïëàöåáî ìîæåò ñòàòü âðåäíûì ïàëëàòèâîì, îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ðå÷ü èäåò î çàáîëåâàíèÿõ ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïðèðîäîé (âûçâàííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, ñòðåññîì) èëè òðóäíî ïîääàþùèõñÿ ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé, ïëàöåáî âïîëíå ìîæåò ñòàòü õîðîøåé àëüòåðíàòèâîé âûïèñûâàíèþ ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâ íàóãàä. Âïðî÷åì, èçáåæàâ ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ îò íàñòîÿùèõ ëåêàðñòâ, íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òîáû è îò ïëàöåáî ó ïàöèåíòîâ íå ïîäíèìàëîñü äàâëåíèå è íå îòíèìàëèñü êîíå÷íîñòè.