31.01 Åäâà èçëå÷èìàÿ ãîíîðåÿ
Ãëàâíîå ëåêàðñòâî îò ãîíîðåè ñòàíîâèòñÿ áåñïîëåçíûì âî âñåì ìèðå, êðîìå Ðîññèè. Ãîðäèòüñÿ, îäíàêî, íå÷åì.
Ìíå ðåãóëÿðíî, â ñðåäíåì ðàç â äâà-òðè ìåñÿöà, ïðèõîäèòñÿ ÷èòàòü â íàó÷íî-ïîïóëÿðíîé ïðåññå òðåâîæíûå çàìåòêè î òîì, ÷òî óñòîé÷èâàÿ ê àíòèáèîòèêàì, åäâà èçëå÷èìàÿ ãîíîðåÿ øàãàåò ïî ïëàíåòå. Òðåâîæèòüñÿ äåéñòâèòåëüíî åñòü î ÷åì: â ñîâðåìåííîì àðñåíàëå âåíåðîëîãîâ ñîâñåì íåìíîãî ñðåäñòâ ïðîòèâ ãîíîðåè, ñòðîãî ãîâîðÿ, èõ âñåãî äâà – àíòèáèîòèêè öåôèêñèì è öåôòðèàêñîí. Ìåæäó ëþäüìè è áàêòåðèÿìè èäåò áåç ìàëîãî ñòîëåòíÿÿ âîéíà, â êîòîðîé ïåðâûå âûäóìûâàþò íîâûå àíòèáèîòèêè, à âòîðûå – ñïîñîáû çàùèòû. Neisseria gonorrhoeae, âîçáóäèòåëü òðèïïåðà, âñåãäà îòëè÷àëñÿ îñîáûìè óñïåõàìè â ýòîé îáëàñòè: óæå â 1940-õ ãîäàõ îí âûðàáîòàë óñòîé÷èâîñòü ê ñóëüôàíèëàìèäàì, â 1980-õ – ê ïåíèöèëëèíó è òåòðàöèêëèíàì, à áóêâàëüíî ëåò ïÿòü íàçàä – êî ôòîðõèíîëîíàì. Öåôàëîñïîðèíû ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ öåôèêñèì è öåôòðèàêñîí, ïîõîæå, òîæå íà÷àëè ñòðåìèòåëüíî ñäàâàòüñÿ â áèòâå ñ «ôðàíöóçñêèì íàñìîðêîì».
Êàíàäñêèå âðà÷è èç «Êëèíèêè áåç ãðàíèö» â òå÷åíèå ãîäà ñîáèðàëè è àíàëèçèðîâàëè äàííûå âñåõ îáðàùàâøèõñÿ ê íèì ïàöèåíòîâ ñ ãîíîðååé. Íàáðàëñÿ 291 ÷åëîâåê, êîòîðûì âðà÷è ïðîïèñûâàëè ñòàíäàðòíûé ðåêîìåíäîâàííûé ÂÎÇ ðåöåïò – 400 ìã öåôèêñèìà â òàáëåòêàõ. Îêàçàëîñü, ÷òî 6,7 ïðîöåíòîâ ïàöèåíòîâ áûëè çàðàæåíû øòàììîì èíôåêöèè, êîòîðûé íå îòâå÷àë íà ýòó ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ îïóáëèêîâàíû â ÿíâàðñêîì íîìåðå Journal of the American Medical Association.
Øåñòü ñ ïîëîâèíîé ïðîöåíòîâ – ýòî ìíîãî, ïî ñòàíäàðòàì ÂÎÇ ëåêàðñòâî, êîòîðîå íå ïîìîãàåò áîëåå ÷åì 5 ïðîöåíòàì ïàöèåíòîâ, ñ÷èòàåòñÿ ìàëîýôôåêòèâíûì. Òàêîå ëåêàðñòâî ïîëó÷àåò æåëòóþ ìåòêó, è íà÷èíàåòñÿ ïîèñê áîëåå ýôôåêòèâíîé çàìåíû.
 ïðîøëîì ãîäó â New England Journal of Medicine âûøëà îáçîðíàÿ ñòàòüÿ, â êîòîðîé ãîâîðèòñÿ, ÷òî çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ ãîíîðååé ñ ïîâûøåííîé óñòîé÷èâîñòüþ ê öåôèêñèìó âûðîñëî ñ 0,1 äî 1,7 ïðîöåíòà. Öèôðû êàê áóäòî íåáîëüøèå, îäíàêî îíè îçíà÷àþò, ÷òî âñåãî çà ïÿòü ëåò ÷àñòîòà ýòèõ ñëó÷àåâ óâåëè÷èëàñü â 17 ðàç. Äèíàìèêà â äàííîì ñëó÷àå âàæíåå, è îíà çàñòàâëÿåò íåðâíè÷àòü.
Óñòîé÷èâàÿ ê öåôàëîñïîðèíàì ãîíîðåÿ ïîÿâèëàñü íå â÷åðà: âïåðâûå âðà÷è äîêóìåíòàëüíî ïîäòâåðäèëè åå â ßïîíèè â 2003 ãîäó. Ñ òåõ ïîð áîëåçíü áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â Àâñòðàëèè, Ôðàíöèè, ßïîíèè, Íîðâåãèè, Øâåöèè è Áðèòàíèè, Êàíàäå è ÑØÀ.  öåëîì ãîíîðååé åæåãîäíî â ìèðå çàðàæàåòñÿ 106 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Â ÑØÀ åæåãîäíî çàðàæàåòñÿ îò 400 òûñ. ÷åëîâåê (îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàíî) äî 800 òûñ. (ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò òåõ, êòî, âåðîÿòíî, çàðàçèëñÿ, íî íå ïîøåë ê âðà÷ó è íå ïîïàë â îôèöèàëüíóþ ñòàòèñòèêó).
 Ðîññèè, êàê íè ñòðàííî, äåëà îáñòîÿò ñóùåñòâåííî ëó÷øå, ïî êðàéíåé ìåðå, åñëè âåðèòü îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå Ìèíçäðàâà. Ãîíîðååé áîëåþò âñå ìåíüøå ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò, è â ïðîøëîì ãîäó áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íåìíîãèì áîëåå 54 òûñ. ñëó÷àåâ. Íåïðÿìûõ îöåíîê, â îòëè÷èå îò Àìåðèêè, ó íàñ ïðîñòî íåò. À óñòîé÷èâàÿ ê öåôèêñèìó ãîíîðåÿ íà ðîäíûõ ïðîñòîðàõ è âîâñå ïîêà íå âñòðå÷àëàñü, êàê ÿ óçíàë â Íàó÷íîì öåíòðå äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè:
– Ìû ïðîâîäèì ìîíèòîðèíã ïî âñåé ñòðàíå, è ïîêà íå îáíàðóæèëè óñòîé÷èâûõ ê öåôèêñèìó è öåôòðèàêñîíó øòàììîâ, – ñêàçàëà ìíå Ìàðãàðèòà Ðàõìàòóëèíà, è.î. çàâåäóþùåãî îòäåëîì èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì.
– Ýòî ñêîðåå õîðîøàÿ íîâîñòü èëè ñêîðåå ïëîõàÿ? – óòî÷íèë ÿ.
– Ñêîðåå õîðîøàÿ. Ïðàâäà, âîçìîæíî, ýòè ñëó÷àè ïðîñòî ïðîøëè ìèìî íàñ, ïàöèåíò ìîã îáðàòèòüñÿ â êîììåð÷åñêóþ êëèíèêó è íå ïîïàñòü â îôèöèàëüíóþ ñòàòèñòèêó. Ëèáî îí ïðîñòî íå ïðèøåë íà ïîâòîðíûé àíàëèç, íåäîëå÷èëñÿ, íî ìû îá ýòîì íå óçíàëè. ß âåäó ïðèåì è âèæó, ÷òî ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèè ñòàëî ñóùåñòâåííî ìåíüøå. Õîòÿ, êîíå÷íî, íàì åñòü êóäà ñòðåìèòüñÿ: â Øâåöèè, íàïðèìåð, äâà ñëó÷àÿ íà âñþ ñòðàíó â ãîä. Ïî ñðàâíåíèþ ñ íèìè ìû âûãëÿäèì íå î÷åíü õîðîøî.
Ðàäîâàòüñÿ òîìó, ÷òî ó íàñ íå íàøëè ýòó çàðàçó, ìíå ëè÷íî ïîìåøàëî îäíî îáñòîÿòåëüñòâî: ñïèñîê ñòðàí, – ïî ñîîáùåíèÿì â ïðåññå, ýòîò âûíîñëèâûé øòàìì îáíàðóæèâàëñÿ òîëüêî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ñ ìîùíîé ìåäèöèíîé. Ïðî Àôðèêó è Àçèþ, ãäå óðîâåíü âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé çàøêàëèâàåò, íè÷åãî íå ñîîáùàåòñÿ. Âûõîäèò, â Øâåöèè, ãäå â ãîä çàáîëåâàþò äâà ÷åëîâåêà íà âñþ ñòðàíó, ýòîò øòàìì óæå íàéäåí, à â Ðîññèè, ãäå ãîíîðåþ ïåðåíîñèò áîëüøå ïîëóñîòíè òûñÿ÷ ÷åëîâåê, åãî êàê áû íåò.
«Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî â Ðîññèè âîîáùå íåò ïðîãðàììû ðåãóëÿðíîãî ìîíèòîðèíãà, – îáúÿñíèë ìíå Ìèõàèë Ýéäåëüøòåéí, çàâåäóþùèé ëàáîðàòîðèåé àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè Í


